Infection À Champignons Filamenteux Chez Le Greffé D’organe Solide

Introduction Les infections a champignons filamenteux (ICF : aspergillose invasive, mucormycose, alternariose…) sont rares mais graves apres transplantation d’organe solide (TOS). Leurs presentations cliniques et leur devenir sont largement meconnus. Methodes Dans cette etude retrospective monocentrique, tous les TOS ayant developpe une ICF entre janvier 2008 et decembre 2016 ont ete inclus. Les facteurs associes a la mortalite a 1 an en analyse univariee ont ete identifies puis les facteurs predictifs independants en analyse multivariee (regression logistique) ont ete retenus. Resultats obtenus ou attendus Parmi les 1739 patients ayant une greffe d’organe solide au cours de cette periode, 68 ont developpe une ICF, dont 58 une aspergillose invasive (AI). L’incidence cumulee d’ICF a 1 an etait de 18,8, 11,1, 1,7 et 1,2 % chez les receveurs de greffe cardiaque, pulmonaire, hepatique et renale, respectivement. Le diagnostic d’ICF a ete pose par la culture (96 %) ou l’examen direct (73 %) d’un echantillon biologique, ou une augmentation du galactomannan serique (35 %). Au diagnostic, en comparaison avec les autres ICF, un etat de choc etait plus frequent et un diabete moins frequent chez les patients avec une AI. Au cours du suivi, 35 patients (51 %) ont ete admis en reanimation, et ont requis une ventilation mecanique (n = 27), des amines vasopressives (n = 31) ou une epuration extra-renale (n = 31). Chez les patients avec AI, les deux seuls parametres independamment associes avec le risque de deces a 1 an (n = 33 ; 57 %) etaient le besoin en support vasopresseur (OR 7,34 ; 95 %CI 1,95–27,6 ; p = 0,003) et un examen direct positif (OR 10,1 ; 95 %CI 2,05–49,8 ; p = 0,004). Conclusion Les caracteristiques des ICF au diagnostic varient selon l’organe greffe et le type d’infection. Chez les TOS developpant une aspergillose invasive, la mortalite a un an est elevee malgre une prise en charge aggressive et peut etre predite par le besoin en support vasopresseur et la charge fongique initiale.