稳定性冠心病患者平均血小板体积对经皮冠状动脉介入术远期预后的价值

目的:探讨稳定性冠心病（CAD）择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者入院平均血小板体积（MPV）与2年不良心脑血管事件之间的关系，并进一步探讨该相关性在不同患者亚组中是否一致。方法:共纳入2013年全年于阜外医院行择期PCI治疗的4 293例稳定性CAD患者，按MPV值均分为两组：低MPV组（ n=2 219，MPV≤10.5 fL）和高MPV组（ n=2 074，MPV>10.5 fL）。使用Cox回归分析比较MPV与远期预后的相关性。 结果:与低MPV组患者相比，高MPV组患者合并糖尿病[30.4%（674/2 219）比34.5%（715/2 074）]、吸烟[53.3%（1 183/2 219）比57.0%（1 182/2 074）]、既往行冠状动脉旁路移植术（CABG）[4.0%（88/2 219）比5.4%（112/2 074）]的比例更高，左室射血分数（LVEF）（64±7比63±7）、肾小球滤过率（eGFR）（92±14比91±15）更低（均 P<0.05）。实验室检查方面，高MPV组患者糖化血红蛋白更高，血小板计数更低（均 P<0.05）。冠状动脉造影方面，两组术前SYNTAX积分、左主干/三支病变比例、置入支架类型、介入治疗成功率及支架总长度差异均无统计学意义（均 P>0.05）。预后方面，与低MPV组比较，高MPV组患者心源性死亡率更高[18（0.9%）比5（0.2%）， P=0.004]。Kaplan-Meier分析表明，与低MPV组相比，高MPV组心源性死亡显著高于低MPV组（Log-rank P=0.004）。多变量Cox回归分析表明，高MPV与稳定性CAD患者的2年心源性死亡独立相关（ HR 4.127，95 %CI 1.373~12.405， P=0.012）。受试者工作特征（ROC）分析同样显示，MPV在预测2年心源性死亡方面具有较好的诊断价值（ROC曲线下面积=0.624，95 %CI 0.511~0.738， P=0.04）。亚组分析发现，在糖尿病患者（ HR 2.090，95 %CI 1.217~3.589， P=0.008）及男性患者中（ HR 1.561，95 %CI 1.007~2.421， P=0.047），随MPV升高，心源性死亡发生率升高。 结论:接受择期PCI治疗的稳定性CAD患者中，高MPV与2年心源性死亡增加独立相关；该相关性在糖尿病及男性患者中更为显著。