ICU内脓毒性休克急性肾损伤患者肾功能恢复的影响因素分析

目的:分析可能影响重症监护病房（ICU）脓毒性休克急性肾损伤（AKI）患者肾功能的多种因素，以期找到能预测患者肾功能改变的影响因素。方法:回顾性分析2017年1月至2019年6月武汉大学中南医院重症医学科收治脓毒性休克合并AKI患者的临床资料。收集患者一般资料、实验室及临床指标。按照肾功能水平变化将患者分为肾功能改善组和肾功能未改善组，对比两组患者各指标的差异，将单因素分析中差异有统计学意义的指标进行岭回归分析；采用受试者工作特征曲线（ROC）及其95%可信区间（95% CI）分析各影响因素对患者肾功能恢复的预测价值。 结果:共纳入323例患者，其中肾功能改善组195例，肾功能未改善组128例。单因素分析显示，肾功能改善组与肾功能未改善组间急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、心率（HR）、血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、K +、白细胞计数（WBC）、中心静脉压最大值（CVP max）、中心静脉压最大值与最小值的差值（ΔCVP）、液体平衡量、血乳酸最大值（LAC max）、去甲肾上腺素最大输注速度（NE max）差异有统计学意义，将上述指标纳入岭回归分析显示，APACHEⅡ、SOFA、SCr、BUN、HR、WBC、液体平衡量、NE max是患者肾功能未改善的正向影响因素（ t值分别为5.507、3.690、2.026、4.815、2.512、2.114、3.532、3.735，均 P<0.05）。ROC曲线分析显示，APACHEⅡ、SOFA、BUN和NE max的联合指标对脓毒性休克AKI患者肾功能的预测价值最高，受试者工作特征曲线下面积（AUC）和95% CI为0.863（0.821～0.899），明显高于APACHEⅡ、SOFA、BUN、SCr、NE max等各单一指标〔AUC和95% CI：0.863（0.821～0.899）比0.755（0.705～0.801）、0.722（0.670～0.770）、0.738（0.686～0.785）、0.743（0.692～0.790）、0.748（0.697～0.794），均 P<0.01〕以及APACHEⅡ、SOFA、SCr和NE max的联合指标〔AUC和95% CI：0.863（0.821～0.899）比0.825（0.799～0.865）， P<0.01〕。 结论:APACHEⅡ、SOFA、SCr、BUN、HR、WBC、液体平衡量、NE max是脓毒性休克AKI患者肾功能未改善的正向影响因素。联合APACHEⅡ、SOFA、BUN、NE max对患者肾功能是否改善具有较高的预测价值。