Rescate Transapical Mediante Pinzas De Laparoscopia De Prótesis Aórtica Embolizada

Mujer de 82 años con diagnóstico de estenosis aórtica severa remitida para tratamiento percutáneo. Se decide abordaje transapical por presentar vasculopatía severa al nivel del eje iliaco-femoral. Se realiza el acceso transapical mediante toracotomía anterior izquierda en el 5.° espacio intercostal con implante de sistema Ascendra como introductor, y seguidamente se realiza valvuloplastia aórtica con balón de 23mm y se implanta una prótesis Edwards Sapien XT n.° 26 mediante sobreestimulación. Tras el implante se objetiva la posición excesivamente baja de la protésis con insuficiencia aórtica severa periprotésica. Se decide el implante de una nueva prótesis «valve in valve», objetivándose la embolización de la primera prótesis a la cavidad ventricular izquierda, continuando con el implante de la nueva prótesis Edwards Sapien XT 26 y seguidamente sin perder la posición de la guía intentar la captura de la prótesis embolizada inicialmente con un catéter lazo y con el propio introductor transapical, siendo dichas maniobras inefectivas, comenzando la paciente con inestabilidad hemodinámica, por lo que se decide iniciar circulación extracorpórea mediante acceso femoral y sustituyendo el introductor por un puerto especialmente diseñado para procedimientos laparoscópicos, consiguiéndose finalmente la captura del dispositivo con una pinza de laparoscopia. La paciente evoluciona de forma satisfactoria sin complicaciones asociadas en el postoperatorio ni en el seguimiento.