ECMO in cardiac arrest

L’arrêt cardiaque (AC) est une cause importante de décès et un problème de santé publique. La réanimation cardiopulmonaire (RCP) conventionnelle est à ce jour la seule technique de réanimation efficace capable d’améliorer le pronostic des patients. L’ECMO est une technique lourde et relativement coûteuse qui nécessite une expertise. Elle ne peut donc pas être développée dans tous les centres et doit être réservée aux centres à haut volume d’implantation. Cette technique combinée à la RCP est appelée réanimation cardiopulmonaire extracorporelle (extracorporeal cardiopulmonary resuscitation [ECPR]). Elle permet une stabilisation hémodynamique et respiratoire des patients présentant un AC réfractaire aux techniques de RCP conventionnelles et permet, en maintenant une perfusion d’organe, de procéder au traitement de la cause de l’AC. Cependant, l’état actuel des connaissances ne permet pas de recommander l’utilisation de l’ECPR de routine chez tous les patients présentant un AC réfractaire. Il est donc primordial de sélectionner adéquatement les patients pouvant bénéficier de cette technique. C’est certainement en minimisant la durée du no-flow, en prodiguant une RCP de haute qualité, en réduisant la durée du low-flow et en accélérant l’accès à l’ECPR que la survie dans l’AC réfractaire pourrait être améliorée. L’objectif principal de ce type de prise en charge, à moyen et long terme, est de permettre aux patients réanimés de survivre avec un état neurologique acceptable.