Microcirculation in intensive care

La perfusion tissulaire d’un organe est à la fois tributaire de la circulation centrale et de la microcirculation. Bien que cette dernière entité soit la composante « vitale » du système cardiovasculaire, elle a longtemps été négligée en comparaison à l’étude approfondie de la macrocirculation. Néanmoins, s’il y a une discipline médicale qui a rendu ses lettres de noblesse à la physiologie de la circulation sanguine capillaire, c’est bien la réanimation. En effet, en traitant le patient en état de choc, le réanimateur a été confronté à des maladies et des syndromes où les dysfonctionnements majeurs de perfusion d’organes n’étaient pas toujours expliqués par les déterminants de la circulation centrale habituellement recueillis en réanimation. En effet, récemment, les connaissances physiopathologiques et les techniques de monitorage de la circulation capillaire sont devenues incontournables pour traiter les patients de réanimation. Le monitorage du comportement microcirculatoire permet de nos jours d’identifier puis de traiter les phénomènes fondamentaux à l’origine du découplage macro-microcirculatoires. À cet égard, la présente revue expose quelques exemples d’altérations de la perfusion tissulaire observés en réanimation, ou l’ensemble artères-artérioles et vaisseaux situés plus en aval ont perdu toute synchronie physiologique à même de leur permettre une perfusion optimale des organes vitaux.