剑突下单孔胸腔镜手术中特殊情况的处理对策

目的 探讨剑突下单孔VATS手术中特殊情况的处理对策.方法 回顾性收集2014年9月至2018年5月行剑突下VATS肺段切除手术的患者资料,剑突下单孔肺段切除242例,男76例(31.40％),女166例(68.60％);年龄(56.77±10.42)岁;吸烟史20例(12.55％),FEV1 0.94±0.15.所有病例术前均行心肺功能、胸部和全身相关检查,未见远处转移病灶.剑突下单孔VATS纵隔肿瘤切除22例,同期双侧手术75例.术中心脏骤停1例,心包压塞1例,无名静脉损伤出血2例.此外,术中亦出现心律失常、肺段平面定位困难、小结节定位困难、剑突下器械互相干扰和扶镜体位等问题.结果 剑突下肺段切除手术时间(2.14±0.78)h,术中出血量(93.33±91.27) ml,淋巴结取样组数4.00±1.00,取样淋巴结(10.64±3.38)个,胸腔引流量(260.94±162.38) ml,术后住院(4.67±9.54)天.剑突下肺段切除术后并发症主要包括剖胸止血1例、术后持续漏气6例、肺部血肿2例、心律失常9例.患者无围手术期死亡.17例因术中严重心律失常、心脏问题、术中出血等特殊情况,改变手术方式.结论 剑突下VATS手术是胸部微创技术进步的重要表现,选择合适病例且在熟练掌握剑突下胸腔镜技术、运用特殊手术技巧的前提下才是安全、可行的.