原发性冻结肩关节镜手术干预时机选择对疗效的影响

目的 探讨原发性冻结肩早期关节镜手术干预对治疗效果的影响. 方法 采用临床随机对照研究方法,对2014年6月至2015年8月收治的原发性冻结肩早期患者共68例进行保守或关节镜手术治疗,平均随访12个月(12～14个月).评价指标采用视觉疼痛评分(VAS)、美国肩肘外科-标准肩关节评分(ASES)、肩关节主动活动范围(ROM)等. 结果 (1)原发性冻结肩Ⅰ、Ⅱ期治疗后3周VAS评分,Ⅰ期保守治疗组(1.9±0.2)分,关节镜治疗组(4.4±0.2)分;保守治疗组(4.0±0.2)分,关节镜治疗组(4.9±0.2)分;保守治疗组、关节镜治疗组比较差异有统计学意义(均P＜0.01),提示保守治疗组缓解肩关节疼痛效果优于关节镜治疗组.原发性冻结肩Ⅰ、Ⅱ期治疗后3个月VAS评分:Ⅰ期保守治疗组(3.6±0.2)分,关节镜治疗组(3.0±0.2)分;Ⅱ期保守治疗组(2.6±0.2)分,关节镜治疗组(2.3±0.2)分;治疗后1年VAS评分Ⅰ期保守治疗组(2.6±0.2)分,关节镜治疗组(1.6±0.2)分;Ⅱ期保守治疗组(2.6±0.4)分,关节镜治疗组(0.2±0.1)分,三组比较差异有统计学意义(P＜0.01),提示治疗后3个月、1年关节镜治疗组缓解肩关节疼痛效果优于保守治疗组.(2)原发性冻结肩Ⅰ期治疗后3周ROM测量结果保守治疗组、关节镜治疗组之间差异有统计学意义(P＜0.01),提示保守治疗组ROM优于关节镜治疗组,原发性冻结肩Ⅰ期治疗后1年、原发性冻结肩Ⅱ期治疗后3个月、1年ROM两者比较差异有统计学意义(P＜0.01),提示关节镜治疗组改善肩关节活动度方面优于保守治疗组.(3)原发性冻结肩Ⅰ期治疗后3周两组ASES评分结果(P＜0.01),Ⅱ期治疗后3周ASES评分结果(P=0.044),提示保守治疗组ASES评分优于关节镜治疗组.原发性冻结肩Ⅰ期治疗后3个月两组ASES评分(P=0.025)、Ⅰ期1年ASES评分(P=0.008)、Ⅱ期1年ASES评分(P＜0.01),提示关节镜治疗组改善日常生活功能效果优于保守治疗组.所有患者均无严重并发症发生,原发性冻结肩Ⅰ期患者保守治疗组有1例失访. 结论 对于原发性冻结肩早期,尤其是NevaiserⅡ期行肩关节镜下关节囊松解、炎性滑膜清理,术后结合非甾体类消炎药物及积极理疗可显著改善患肩关节活动度,缓解疼痛,且并发症少,并能有效改善日常生活功能.