MRI乳腺背景实质强化预测新辅助化疗早期疗效的价值

目的 探讨新辅助化疗(NAC)前后乳腺背景实质强化(BPE)的特征及变化规律,以及BPE预测NAC后早期疗效的价值.方法 回顾性分析2014年8月至2016年12月复旦大学附属肿瘤医院,经术前穿刺活检及NAC后手术病理证实为单侧乳腺癌,且NAC前、NAC第2个周期结束后均进行了MRI检查的161例女性患者.所有患者均行双侧乳腺平扫及增强扫描.2名医生分别阅片,根据乳腺影像报告和数据系统标准对乳腺癌对侧乳腺的BPE进行定性评价(极少、轻度、中度和重度).根据NAC后行手术病理检查结果,将患者分为病理完全缓解(pCR)组和非pCR组.记录NAC前,经穿刺检测肿瘤内雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体(HER2)的表达情况.采用独立样本t检验与χ2检验比较pCR组与pCR组临床资料的差异,采用Kappa检验评价2名医师对BPE分类评价的一致性,采用Wilcoxon检验NAC前、后的BPE分类差异,采用Mann-Whitney U检验比较绝经前、后的BPE分类差异,采用Binary logistic回归分析疗效的相关因素.结果 NAC后经手术病理证实,pCR组59例,非pCR组102例.pCR和非pCR组间,年龄、病灶最大径、病灶大小分布、绝经状态、治疗前淋巴结差异均无统计学意义(P均>0.05),ER或PR、HER2状态差异有统计学意义(P均<0.05).2名医师对治疗前和治疗后BPE定性评估的Kappa值分别为0.644和0.708,一致性为中等和好.NAC治疗前和治疗后,绝经前组BPE均明显高于绝经后组,差异有统计学意义(P均<0.01).161例患者中,NAC治疗后106例BPE减低(绝经前组60例、绝经后组46例),55例无变化(绝经前组27例、绝经后组28例),治疗前后的总体BPE差异有统计学意义(Z=9.439,P<0.01),绝经前组与绝经后组,治疗前后的BPE差异均有统计学意义(Z值分别为6.958、6.256,P均<0.05).logistic多因素回归模型显示,NAC后BPE的变化、ER或PR、HER2状态是影响疗效达到pCR的独立因素.结论 无论绝经前、后女性,BPE在NAC后会出现不同程度的降低,并且BPE降低可作为NAC疗效评估的独立因素.