输尿管软镜联合铥激光治疗上尿路尿路上皮癌的初步经验

目的 总结输尿管软镜联合铥激光治疗孤立肾或肾功能不全合并高危上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者的初步经验.方法 回顾性分析2016年5月至2018年11月海军军医大学附属长海医院采用输尿管软镜联合铥激光治疗的5例孤立肾或肾功能不全伴高危UTUC患者的临床资料.男1例,女4例.中位年龄73岁(53 ～ 87岁).肿瘤位于左侧4例,右侧1例.孤立肾肾盂肿瘤3例,肾功能不全合并肾盂、输尿管上段肿瘤各1例.影像学检查肿瘤直径均＞2 cm.尿脱落细胞学检查可见肿瘤细胞.3例孤立肾患者术前血肌酐分别为102、128、143μmol/L,2例肾功能不全患者术前血肌酐分别为281、179 μmol/L.手术均全麻,患者取截石位.先采用输尿管硬镜检查患侧输尿管,评估输尿管情况后再换用输尿管软镜,确认肿瘤位置及范围.肿瘤呈乳头状,1例位于肾盂输尿管连接处下方,其余分别位于上盏1例、中盏2例、肾盂1例.置入200μm铥激光光纤,设置功率25 W,剜除部分肿瘤组织,并用取石篮取出送病理检查,再将可见肿瘤组织消融汽化,未见明显肿瘤组织残留后,留置F7双J管.结果 本组5例,4例手术顺利完成;1例术中出现肾盂出血,留置双J管后中止手术,术后保守治疗无效后行肾动脉介入栓塞,出血控制良好,1个月后再次行输尿管软镜铥激光肿瘤消融术.5例术后病理诊断均为高级别浸润性尿路上皮癌.术后中位随访19个月(4 ～ 26个月),1例因非肿瘤因素死亡;4例发生局部复发,未发生膀胱内尿路上皮癌,中位复发时间6个月(1 ～ 24个月),复发病例均再次行输尿管软镜铥激光肿瘤消融术.结论 对于孤立肾或肾功能不全合并高危UTUC患者,输尿管软镜联合铥激光是一种可选择的治疗方式,但术后复发率高,需要进行严格的影像学和内镜随访.