肾癌合并静脉癌栓的外科治疗体会

目的 探讨根治性肾切除术+静脉癌栓取出术的有效性和安全性,以及术前是否行肾动脉栓塞对围手术期情况的影响.方法 回顾性分析2006年9月至2014年12月收治的15例肾癌合并静脉癌栓患者的临床资料.男8例,女7例.年龄16～75岁.术前均行影像学检查提示肾脏占位并静脉癌栓,肿瘤直径5.4～14.5cm.静脉癌栓分级:0级4例,Ⅰ级2例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例.根据术前是否行肾动脉栓塞分为栓塞组(5例)和非栓塞组(10例).栓塞组术前ld行肾动脉栓塞.两组均于全麻下行根治性肾切除术+静脉癌栓取出术.结果 本组15例均成功行根治性肾切除术,其中14例成功取出静脉癌栓,1例因肾静脉与主动脉粘连严重癌栓无法取出.平均手术时间(243.3±77.0)min,术中平均失血量(1 373.3±1440.9) ml,平均输血量(533.3±521.9) ml,术后平均住院时间(12.7±5.2)d.围手术期未发生癌栓脱落栓塞等并发症.栓塞组与非栓塞组患者在手术时间、术中失血量、术中输血量、术后住院时间等指标上差异均无统计学意义(P＞0.05).8例术后获随访,随访时间6 ～ 96个月.4例无瘤生存;2例分别于术后30、55个月死亡;1例术后6个月肿瘤复发;1例术前口服舒尼替尼6个月后行手术治疗,但术中癌栓无法切除,术后继续口服舒尼替尼治疗18个月,癌栓无进展,肿瘤无远处转移.结论 根治性肾切除术+静脉癌栓取出术是治疗肾癌合并静脉癌栓的有效方法.术前行肾动脉栓塞不能显著降低围手术期出血等风险.