What does expert opinion in guidelines mean? a meta-epidemiological study

指南常会使用术语专家意见（Expert Opinion，EO）来支撑推荐意见，本研究旨在探究EO型推荐意见的来源和证据类型。我们检索了不同数据库和网站近10年发表的含有EO型推荐意见的指南。共命中1 106篇文献，纳入69篇指南（含2 390条推荐意见，其中907条为EO型推荐意见），大多数EO型推荐意见（91%）未说明采用EO的理由，EO型推荐意见最常引用的证据大都是不足以回答指南问题的研究（40%为随机对照试验，38%为观察性研究，2%为病例报告或病例系列）。2.5%的EO型推荐意见引用的证据中所纳入的人群与指南的目标人群不同。经判断，5.6%的EO型推荐意见可以用良好实践主张（good practice statements）这一术语来表达。没有任何EO型推荐意见被明确描述为基于指南专家组的临床经验。指南中仍普遍将EO作为一种证据级别，但大部分并未给出明确理由。多数情况下，来源于EO的证据都存在间接性，也有一小部分来自于病例系列的极低质量证据。我们认为，对证据的类型应进行明确描述，而非仅仅将其泛称为EO，不仅可增加推荐意见的清晰性和透明性，还可促进对推荐意见的实施。