血清胃蛋白酶原对胃癌癌前病变的诊断价值研究

目的：通过检测血清胃蛋白酶原在胃黏膜不同病理状态下的表达水平，探讨其作为临床筛查胃癌标志物的可能性及定量范围。方法用时间分辨荧光免疫分析（TRFIA）法检测63例胃黏膜非典型增生、64例慢性萎缩性胃炎、67例胃癌患者和20例健康志愿者血清胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、Ⅱ的含量，计算PGⅠ/PGⅡ比值（PGR），并对3类病变进行等级分组，比较PG水平在组间和组内差异。结果①与健康对照组（152．00μg/L）比较，萎缩性胃炎、非典型增生和胃癌患者PGⅠ水平中位数值分别为124．01、91．23和71．23μg/L，差异有统计学意义（Z＝-2．52，P＝0．0170；Z＝-3．42，P＝0．0014；Z＝-3．57，P＝0．0009）。PGR水平M值分别为7．61、5．21和4．32，低于健康组（15．38），差异有统计学意义（Z＝-2．98，P＝0．0029；Z＝-3．17，P＝0．0002；Z＝-2．89，P＝0．0001）；PGⅡ与健康组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。②非典型增生和胃癌组血清PGⅠ水平与萎缩组比较差异有统计学意义（Z＝-2．42，P＝0．0024；Z＝-3．62，P＝0．0009）；PGⅡ和PGR水平差异无统计学意义（P＞0．05）。③血清PGⅠ水平在萎缩性胃炎和胃癌组3个级别小组内比较差异无统计学意义（χ2＝2．86，P＝0．4143；χ2＝1．67，P＝0．1368）；而PGⅠ在非典型增生组，轻中度呈下降趋势，重度升高，差异有统计学意义（χ2＝0．83，P＝0．0430），PGⅡ水平和PGR差异无统计学意义（P＞0．05）。④以正常组和胃黏膜非典型增生组的血清PGⅠ和PGR所作的受试者工作特征（ROC）曲线下的面积分别为0．782和0．831；以血清PGI≤72．12μg/L和PGR≤4．32作为临界值筛查胃黏膜非典型增生的敏感性和特异性分别为89．48％和76．31％。结论①随胃黏膜病变严重程度增加，PGⅠ水平和PGR呈下降趋势，PG有可能作为胃黏膜恶性变的筛查标记物。②血清PG水平与胃黏膜病变密切相关，以血清PGI≤72．12μg/L联合PGR≤4．32作为临界值筛查胃黏膜非典型增生在本地区可能具有较好的敏感性和特异性。