颅内分支动脉夹层动脉瘤的血管内治疗策略及临床随访

目的 探讨颅内分支动脉夹层动脉瘤(IDA)的血管内治疗策略及疗效.方法 回顾性纳入2013年1月至2017年12月复旦大学附属华山医院神经外科收治的27例颅内分支动脉IDA患者,其中6例采用单纯栓塞术、6例采用支架辅助栓塞术、15例采用动脉瘤及载瘤动脉闭塞术治疗.术后对所有患者行临床随访和影像学随访,临床随访采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的预后,影像学随访采用数字减影血管造影(DSA)判断IDA有无复发.结果 27例患者的27个IDA共行31次血管内治疗,手术成功率为100.0％.术后行影像学检查发现,3例脑梗死,其中1例无临床症状,另2例小卒中,出院时恢复正常,无永久性致残.术后1例患者因迟发性出血死亡.26例患者获得临床随访,随访时间为3～36个月,平均(15.1±13.1)个月,所有患者预后均良好(mRS≤2分).19例患者获得影像学随访,随访时间为3 ～35个月,平均(11.4±9.4)个月,2例复发,均行单纯栓塞术治疗,并接受再次手术;载瘤动脉闭塞术后闭塞血管再通2例,均不伴有动脉瘤复发;不全栓塞或支架辅助栓塞后慢性闭塞3例,且均无新发神经系统体征.结论 对于颅内分支动脉IDA,单纯栓塞治疗复发率高,应首先进行侧支代偿评估,以支架置入和血管壁的修复重建为首选.对于部分主干动脉病变难以行重建修复或术前评估手术操作风险高或有出血史的非重要功能区动脉以及远端IDA的病变,行动脉瘤及载瘤动脉闭塞安全有效.