食管癌外科治疗中联合腔镜的应用

目的 探讨食管癌根治性切除术中应用联合腔镜的可行性和近期疗效及手术适应证.方法 回顾性分析2009年12月至201 1年8月139例食管癌患者施行联合腔镜食管癌切除术的临床资料.食管癌位于上段者16例,中段107例,下段者16例.手术先用胸腔镜游离胸段食管并清扫淋巴结,再用腹腔镜游离胃行食管胃左颈部吻合.术后病理分期:Ⅰ期25例(Ⅰ a期13例、Ⅰb期12例),Ⅱ期71例,Ⅲ期31例(Ⅲa期16例、Ⅲb期15例),Ⅳ期12例.结果 除4例中转开胸手术,中转率2.9％外,其余全部顺利完成手术.术后出现吻合口瘘6例、心律失常4例和乳糜胸、胃排空障碍各1例,均保守治愈；吻合口狭窄2例扩张治疗后治愈；肺部感染11例,3例气管切开、呼吸机辅助呼吸,其中1例死亡(0.7％)；10例声音嘶哑.130例随访1～20个月,10例死亡,其中癌转移6例、肺部感染和精神抑郁各1例、不明原因2例.24例患者1年生存率88.9％.结论 胸、腹腔镜联合行食管癌根治术在技术上足安全可行的,近期疗效满意.不仅适应于早、中期食管癌,而且适用于部分晚期病例.