儿童全脑全脊髓放疗SIOPE指南全脑靶区勾画临床应用研究

目的:根据SIOPE指南勾画全脑全脊髓放疗患者的全脑靶区，验证原计划中未勾画的亚结构欠量情况，为全脑全脊髓放疗儿童患者全脑复发风险的研究提供证据，同时为SIOPE指南全脑靶区勾画临床应用积累经验。方法:选择12例全脑全脊髓放疗的儿童患者，根据2018年SIOPE指南在原有全脑靶区CTV old (全脑组织加筛板)基础上增加勾画亚结构CTV sub (包括眶上裂、圆孔、卵圆孔、颈静脉孔、舌下神经管、内听道以及视神经)，合并且外放形成PTV new。在CTV old基础上往前下方向(颅底方向)外放15mm、其余方向外放3mm适当修改后形成简易PTV (PTV rough)。按照PTV old设计CRT old、IMRT old计划，按照PTV new设计CRT new、IMRT new计划，按照PTV rough设计CRT rough计划。评估基于CTV old靶区的亚结构的遗漏及其基于各个计划的欠量情况。 结果:若基于CTV old勾画，则有78.6%的眶上裂、71.99%的圆孔、96.76%的卵圆孔、88.5%的颈静脉孔、97.71%的舌下神经管、99.48%的内听道以及100%的视神经体积被遗漏。基于CRT old、IMRT old计划亚结构的处方剂量覆盖分别仅为91.70%、89.83%。基于CRT old、CRT new、IMRT old、IMRT new、CRT rough计划，分别有16.66%、3.57%、20.83%、1.78%、1.19%的亚结构发生欠量。在所有的亚结构欠量中，38.36%、46.58%的欠量分别发生在CRT old、IMRT old计划中。其中欠量最少、最多的分别为圆孔(0%)、卵圆孔(36.66%)。 结论:按照SIOPE指南，在全脑全脊髓放疗患者全脑靶区勾画时，传统的脑组织勾画(包括筛板)将会遗漏部分靶区并且会欠量，其中卵圆孔欠量最严重而在IMRT计划中遗漏靶区的欠量更明显；基于亚结构勾画的计划将明显改善其欠量情况；选择左右对穿照射技术时，采用简易PTV方法可以获得近似的靶区剂量覆盖和危及器官保护，但还需要临床的进一步验证。