腹腔镜小儿肝切除术21例报告

目的 探讨腹腔镜肝切除术的可行性及疗效.方法 回顾性分析自2005年11月至2018年5月在西安交通大学第二附属医院小儿外科诊断为肝脏占位并接受腹腔镜肝切除术的21例患儿的临床资料、围手术期检查与处理、手术情况及术后随访资料.其中男10例,女11例,手术时平均年龄为21.6个月,范围为1.5～74个月.肝母细胞瘤(hepatoblastoma,HB)术前依据PRETEXT、POSTTEXT分期系统进行分期.所有患儿中良性占位5例,HB 16例.肝占位最长径平均为6.9 cm,范围3.8～16.0 cm.对PRETEXTⅡ ～ Ⅳ期的14例HB患儿术前接受以铂类为基础的化疗2～4个疗程,化疗后POSTTEXT分期为Ⅰ期3例、Ⅱ期7例、Ⅲ期4例.全组行非解剖性切除6例(S62例,S5-64例),解剖性切除15例(左外叶5例,左半肝4例,左半肝+S5、S6肿瘤切除1例,左半肝+尾状叶切除1例,右半肝2例,左三叶2例).结果 手术时间平均为240 min,范围为100～390 min;出血量平均为60 ml,范围为15～300 ml;术中输血7例,中转手术2例.无围手术期死亡病例.HB均获R0切除,平均切缘1.0cm,范围为0.2～3.0cm.术后1～2d即可活动及进食,无并发症的患儿术后住院时间为(7.3±1.3)d,范围为6～10d.术后并发症4例,包括肝断面包裹性积液1例,胆漏3例.2例胆漏及包裹性积液患儿引流自愈,1例胆漏经再次手术治愈.术后随访时间平均为39个月,范围为4个月至12年,良性占位患儿均存活无复发.16例HB患儿术后1年内有3例复发.16例HB患儿的随访情况:7例术后随访超过3年,其中5例无瘤存活;9例术后随访时间不足3年,其中无瘤存活8例,带瘤存活1例.结论 对合适的患儿,腹腔镜肝切除术安全可行,可作为小儿肝切除手术的一种新选择.