新生儿胃穿孔特点及预后相关研究

目的 探讨新生儿胃穿孔的临床特点及预后相关因素.方法 回顾性分析2005年1月1日至2017年6月30日就诊于首都医科大学附属北京儿童医院外科,年龄≤28 d,明确诊断为胃穿孔的患儿27例,男21例(77.78％),女6例(22.22％),平均年龄4.05 d(3.24～7.01 d).12例(44.44％)患儿病因为胃壁肌层缺损,1例(3.71％)患儿为应激性胃溃疡穿孔;14例(51.85％)无明确病因.16例患儿(59.26％)穿孔位于胃壁大弯侧,3例(11.11％)位于胃壁小弯侧,6例(22.22％)位于胃前壁,2例(7.41％)位于胃后壁.分析其临床特点;根据患儿是否存活,将其分为病死组与存活组,对比两组患儿胃穿孔相关指标间的差异,以探讨影响预后的相关因素;对存活组患儿进行随访,了解其生存情况.结果 符合纳入标准的27例患儿中,病死组10例(37.04％),存活组17例(62.96％),两组间年龄、性别、是否早产、是否低出生体重、是否存在围生期不良事件、是否伴发消化道畸形、症状到手术时间、穿孔长度、是否存在胃壁肌层缺损均无统计学差异(P＞0.05);而是否存在胃肠道缺血坏死(P=0.002)和病程中是否出现多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)在两组中差异有统计学意义(P＜0.001).对存活组17例患儿随访(39.40±26.33)个月,患儿一般情况及生长发育良好,其中2例(11.76％)因术后粘连性肠梗阻再次手术治疗.结论 新生儿胃穿孔病死率高达37.04％,患儿围生期情况及有无消化道畸形对预后影响不大,而疾病的严重程度决定患儿预后,早期的诊断、积极手术干预对改善预后至关重要.