结合导航系统的经颅磁刺激在功能区癫痫术前评估中的应用

[目的]探讨神经导航下经颅磁刺激(nTMS)在功能区癫痫术前评估中的应用. 方法 选取陆军军医大学第二附属医院神经外科自2016年1月至2017年3月收治的药物难治性癫痫12例(致痫灶位于或邻近重要功能区),所有患者均应用nTMS定位手运动区和运动性语言功能区,同时与术中皮层电刺激(DCS)结果验证,观察术后手术疗效及功能区受损情况. 结果 12例患者术前nTMS均检测出手运动区,其中8例患者nTMS手运动区与术中DCS检测位置重合(差距＜0.5cm);3例位置相邻(差距0.5～1cm);1例因大脑半球萎缩后功能区漂移到对侧,无法行术中DCS验证而被排除.11例患者术前nTMS检测出运动性语言区,与术中DCS检测结果比较,二者位置关系为包含及重合者(差距＜0.5 cm)有8例,位置相邻者有2例(差距0.5～1 cm),1例差异较大(＞1.5 cm).术后随访6～18个月,Engel Ⅰ级患者8例,Ⅱ级患者2例,Ⅲ级患者1例,所有患者均未出现持续性功能损害. 结论 nTMS是一种准确、无创且安全的功能区定位技术,尤其适用于部分无法配合术中DCS的患者,可以为癫痫病灶切除和功能区保护提供可靠依据.