老年社区获得性肺炎合并新型冠状病毒肺炎患者的诊疗与思考：附1例分析

目的:探讨老年社区获得性肺炎（CAP）合并新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）的病例特征及转归。方法:结合2020年2月7日辽宁省新冠肺炎救治中心收治的1例老年CAP合并新冠肺炎患者的诊疗过程，分析此类患者在诊疗过程中的特点，总结救治体会。结果:患者女性，79岁，发热、干咳、乏力伴呼吸困难，双肺散在湿啰音，氧合指数（PaCO 2/FiO 2） 95 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），胸部CT示双肺弥散性间质性肺炎，大部分病灶为磨玻璃样、纤维样病灶，符合新冠肺炎重型病例特点，经过抗炎、抗病毒、高流量氧疗、维持内环境稳定、保护器官功能、心理疏导等，1个月后成功治愈。总结此类患者救治体会为：在呼吸系统方面，注重高流量氧疗与机械通气时机的把握。在抗炎与抗病毒方面，注重老年CAP治疗同时兼顾抗病毒、对症支持治疗，随着病程进展注意耐药菌的产生及合并真菌感染的可能。在循环系统方面，注重液体容量与内环境的稳定，加强血流动力学监测及床旁超声对心血管容量负荷的评估。在免疫系统方面，注重免疫增强剂与糖皮质激素应用时机的选择。在肠内营养方面，早期低脂高蛋白饮食有利于肠道功能恢复，防止菌群移位。在重要器官功能保护的同时采用合理镇静、心理干预等治疗。 结论:老年CAP合并新冠肺炎患者病情复杂，治疗难度大，全面评估病情，综合有效治疗是救治成功的关键。