肺动脉球囊扩张成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的疗效观察

目的:分析肺动脉球囊扩张成形术（BPA）治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的有效性及安全性。方法:回顾性纳入2017年2月至2019年4月在北京朝阳医院进行过至少1次BPA治疗并行肺动脉压力测定，已充分抗凝治疗3个月，不能手术的CTEPH患者38例，其中男12例，女26例，中位年龄58.5（52.5，66.0）岁。采集患者基线资料及每次BPA前的WHO功能分级、6 min步行距离、平均肺动脉压（mPAP）、肺血管阻力（PVR）、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）及超声心动图等指标。结果:38例患者共进行95次BPA治疗。行BPA前mPAP为50（43，56）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），行至少1次BPA后mPAP为41（32，50）mmHg（ P<0.001）。17例患者完成3~5次BPA，mPAP由50（42，55）降至34（28，49）mmHg（ P<0.01）。15例患者的PVR从852（583，1140）dyn·s·cm -5降至496（406，802） dyn·s·cm -5（ P<0.01）。BPA前WHO功能分级Ⅰ/Ⅱ级患者13例，Ⅲ/Ⅳ级患者25例，BPA治疗后WHO功能分级Ⅰ/Ⅱ级患者29例，Ⅲ/Ⅳ级患者9例（ P<0.001）。BPA后6 min步行距离从360（290，442）m增加至449（376，505）m（ P<0.05）。肺灌注Meyer评分从0.54（0.53，0.58）降至0.50（0.44，0.58， P<0.001）。21例患者的NT-proBNP从1 285（606，2 794）ng/L降至472（148，745）ng/L（ P<0.05）。右心室基底内径由术前的54（41，54）mm降至42（34，49）mm（ P<0.001）。6例次发生不良反应，发生率为6.3%（6/95）。 结论:对于不能行肺动脉血栓内膜剥脱术的CTEPH患者，BPA可有效降低肺动脉压力及肺血管阻力，改善肺灌注及右心功能，且安全性高，是CTEPH较为有效的治疗方法。