Efficacy and Safety of Corticosteroids in the Treatment of COVID-19 based on data for COVID-19, other Coronavirus Infections, Influenza, Out-of-Hospital Pneumonia and Acute Respiratory Distress Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis

CONTEXTE: Il existe tres peu de donnees directes sur l'administration de corticosteroides aux patients atteints de la maladie a coronavirus 2019 (COVID-19). Les donnees indirectes sur des maladies associees devront donc guider les conclusions quant aux benefices et aux prejudices associes a cette pratique. Dans le but d'appuyer la redaction d'une ligne directrice sur la prise en charge de la COVID-19, nous avons realise des revues systematiques sur les effets des corticosteroides dans le traitement de la COVID-19 et de maladies respiratoires aigues severes associees. METHODES: Dans des bases de donnees biomedicales chinoises et internationales et des sources de prepublications, nous avons cherche les essais randomises et controles (ERC) et les etudes d'observation comparant des patients atteints de la COVID-19, du syndrome respiratoire aigu severe (SRAS) ou du syndrome respiratoire du Moyen-Orient (SRMO) ayant recu des corticosteroides a des patients semblables n'ayant pas recu ce type de medicaments. Pour le syndrome de detresse respiratoire aigue (SDRA), l'influenza et la pneumonie extrahospitaliere (PEH), nous avons mis a jour les revues systematiques rigoureuses les plus recentes. Nous avons realise des meta-analyses a effets aleatoires pour cerner les risques relatifs, puis nous avons utilise le risque de reference des patients atteints de la COVID-19 pour calculer les effets absolus. RESULTATS: Pour le SDRA, selon 1 petite etude de cohorte sur des patients atteints de la COVID-19 et 7 ERC sur des patients atteints d'une autre maladie (risque relatif : 0,72, intervalle de confiance [IC] de 95 % 0,55-0,93, difference entre les moyennes [DM] 17,3 % plus faible, donnees de faible qualite), les corticosteroides pourraient reduire le risque de mortalite. Chez les patients atteints d'une forme grave de COVID-19 sans SDRA, 2 etudes d'observation ont genere des donnees directes de tres faible qualite montrant une augmentation du risque de mortalite avec l'administration de corticosteroides (rapport de risques 2,30, IC de 95 % 1,00-5,29, DM 11,9 % plus eleve). C'est aussi le cas de donnees observationnelles sur l'influenza. Des donnees observationnelles de tres faible qualite sur le SRAS et le SRMO montrent peu ou pas de reduction dans le risque de mortalite. Des essais randomises et controles sur la PEH suggerent que les corticosteroides pourraient reduire le risque de mortalite (risque relatif 0,70, IC de 95 % 0,50-0,98, DM 3,1 % plus faible, donnees de tres faible qualite), et augmenter le risque d'hyperglycemie. INTERPRETATION: Les corticosteroides pourraient reduire le risque de mortalite pour les patients atteints de la COVID-19 avec SDRA. Pour les patients atteints d'une forme grave de COVID-19 sans SDRA, les donnees sur les benefices provenant de differentes sources sont incoherentes et de tres faible qualite.