急慢性血糖比值与急性心肌梗死患者短期不良预后的关系研究

背景急性心肌梗死(AMI)患者入院时常存在急性血糖升高,在临床实践中发现,有多种复杂的临床因素可能引起急性血糖升高.急慢性血糖比值可能成为评估患者短期不良预后的预测因子,但目前国内尚缺乏相关研究.目的探讨急慢性血糖比值与AMI患者不良心血管事件及短期不良预后的关系.方法 纳入2017年1月-2018年1月在贵州省人民医院CCU住院的AMI患者,包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)患者共272例,进行30 d随访,终点事件是死亡.依据终点事件分为存活组和死亡组.患者住院即刻测量急性血糖(静脉血糖)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平,依据HbA1c计算慢性血糖,并计算急慢性血糖比值.分析AMI患者短期不良预后的影响因素.绘制急慢性血糖比值预测AMI患者短期不良预后的ROC曲线,计算急慢性血糖比值的最佳截断值;应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,比较不同急慢性血糖比值分组患者不良心血管事件的发生情况.结果 存活组256例、死亡组16例.多因素Logistic回归分析显示,Killips分级Ⅱ～Ⅲ级、冠状动脉三支病变及急慢性血糖比值为AMI患者短期不良预后的独立危险因素(OR=23.110、0.073、35.885,P＜0.05).依据最佳截断值将患者分为急慢性血糖比值≤1.01组(n=138)和急慢性血糖比值＞1.01组(n=134).生存分析显示,急慢性血糖比值＞1.01组的短期累积生存率(90.3％)低于急慢性血糖比值≤1.01组短期累积生存率(97.8％)(x2=6.932,P=0.008).进一步行非糖尿病及合并糖尿病患者的亚组分析显示,非糖尿病患者中,急慢性血糖比值＞1.01亚组患者短期累积生存率(92.3％)低于急慢性血糖比值≤1.01亚组(97.5％)(x 2=4.465,P=0.035);合并糖尿病的患者中,急慢性血糖比值＞1.01亚组累积生存率(86.0％)低于急慢性血糖比值≤1.01亚组(100.0％)(x2=5.658,P=0.017).急慢性血糖比值＞1.01组急性肺水肿、心源性休克、房性心动过速、室性心动过速发生率较急慢性血糖比值≤1.01组增加(P＜0.05).结论 急慢性血糖比值是反映AMI患者短期不良预后的独立危险因素,其水平与患者不良心血管事件有关.不论患者是否合并糖尿病,急慢性血糖比值较高时,患者累积生存率低,短期预后差;急慢性血糖比值对合并糖尿病患者的短期不良预后有预测价值.可将急慢性血糖比值＞1.01作为预测AMI患者短期不良预后的最佳截断值,高于此水平不良心血管事件明显增加,且患者短期预后不良.