阿德福韦酯致范可尼综合征

1例50岁女性乙型肝炎肝硬化患者于8年前开始口服拉米夫定(100 mg/d)治疗.用药1年后出现拉米夫定耐药,加用阿德福韦酯10 mg/d.联合抗病毒治疗约6年后,患者出现下肢无力且症状逐渐加重,1年内相继出现右侧季肋区疼痛伴翻身困难、下肢活动受限和左侧季肋区疼痛.实验室检查示血磷0.55 mmol/L,血钙2.13 mmol/L,血尿酸98 μmol/L,考虑为范可尼综合征(FS),停用阿德福韦酯和拉米夫定,换用替诺福韦酯(300 mg/隔日).1个月后复查,患者血磷0.65 mmol/L,血钙2.25 mmol/L,血尿酸109 μmol/L;尿 pH 6.00,24 h尿钾69 mmol/L、钠384 mmol/L、氯350 mmol/L;骨密度检查示骨质疏松.明确阿德福韦酯相关FS的诊断,加用骨化三醇(0.25 μg/d)治疗.3个月后,患者双下肢无力症状明显好转,停用替诺福韦酯改用恩替卡韦(0.5 mg/d)治疗.停用阿德福韦酯半年后患者双下肢无力消失,两季肋区疼痛明显减轻,可耐受中等体力活动.血磷、钙、尿酸水平均恢复正常,尿电解质排出量明显减少.