腰方肌阻滞用于老年患者肾癌根治术的镇痛效果评价

目的:评价腰方肌阻滞(quadratus lumborum block,QLB)用于老年患者后腹腔镜肾癌根治术的镇痛效果.方法:选择2017年6月至2018年6月在我院择期行后腹腔镜肾癌根治术患者60例,年龄65～76岁,ASA I-Ⅲ级,采用随机数字表法分为全麻联合腰方肌阻滞组(Q组)和单纯全麻组(C组),每组30例.Q组患者于全麻诱导后行超声引导下术侧腰方肌阻滞,C组行单纯全麻.两组术后均使用静脉自控镇痛,视觉模拟评分(VAS)大于6分时5 mg地佐辛静注行补救镇痛.记录两组患者切皮前(T0)、切皮后5 min(T1)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR),计算切皮前后差值,记录术后6、12和24 h VAS评分,记录术中瑞芬太尼用量、术后镇痛泵首次按压时间、舒芬太尼用量、补救性镇痛次数、术后首次下床时间和术后满意度.记录术后24 h 内恶心呕吐?皮肤瘙痒?苏醒期躁动和呼吸抑制等不良反应发生情况,Q 组记录腰方肌阻滞相关并发症的发生情况.结果:Q 组切皮前?切皮后5 min,SBP?DBP 和HR 的差值均明显小于C 组(P <0.05);Q组术后6?12 h VAS 评分显著低于C 组(P <0.05),术中瑞芬太尼用量显著少于C 组(P <0.05);镇痛泵首次按压时间显著晚于C 组(P <0.05);术后0 ~6 h?6 ~12 h 舒芬太尼用量明显少于C 组(P <0.05);补救性镇痛发生率明显低于C 组(P <0.05);术后首次下床活动时间明显早于C 组(P <0.05),术后镇痛满意度明显高于C 组(P <0.05).术后恶心呕吐?苏醒期躁动的发生率显著低于C 组(P <0.05),皮肤瘙痒和呼吸抑制的发生率无显著差异(P >0.05),Q 组未见腰方肌阻滞相关并发症.结论:腰方肌阻滞可显著降低老年患者后腹腔镜肾癌根治术阿片类药物的用量,增强术后镇痛效果,提高患者满意度.