直肠癌TME术后局部复发规律对放疗靶区设计的价值探讨

目的:分析直肠癌全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)术后盆腔局部复发及转移规律,为进一步细化直肠癌放疗靶区提供依据.方法:回顾性分析2012年1月至2018年11月于重庆医科大学附属第一医院经影像学证实直肠癌TME术后有盆腔区域复发的134例患者临床资料,χ2检验分析患者原发肿瘤位置、术后分期等临床因素与淋巴结转移的相关性,以及盆腔不同淋巴引流区之间转移的因果关系.结果:134例患者中吻合口复发57例(42.5%),直肠残端、术区及直肠周围复发36例(26.9%),骶前淋巴引流区盆腔部复发34例(25.4%),骶前淋巴引流区腹部复发10例(7.5%),髂内淋巴引流区复发46例(34.3%),髂外淋巴引流区复发5例(3.7%),闭孔淋巴引流区复发0.7%(1/134),腹股沟淋巴引流区复发13例(9.7%),坐骨直肠窝复发11例(8.2%).上段直肠癌较中下段直肠癌更易发生骶前淋巴引流区腹部转移(19.0% vs. 5.6%,P=0.028),有腹股沟淋巴结转移的患者更易发生髂外淋巴引流区转移(23.1% vs. 1.7%,P=0.006).结论:上段及中下段直肠癌术后复发模式呈显著性差异,放疗靶区应区别定义,当前直肠癌靶区可进一步细化.