慢性肾衰竭合并难治性高血压的诊治

慢性肾衰竭合并难治性高血压，仍是一个棘手的临床问题。在无肾脏疾病的高血压患者，难治性高血压的发生率为1．9％～12．8％。在慢性肾脏病（CKD）患者，肾功能越差、尿蛋白越多难治性高血压发生率越高。慢性肾衰竭患者发生难治性高血压主要与交感神经过度兴奋、一氧化氮（NO）降低、内皮素（ET）增高、血管紧张素 II（AgII）活性增高、胰岛素抵抗、甲状旁腺激素功能亢进等机制有关。可从生活方式干预、病人依从性评估与管理、不同作用机制降压药物联合使用、透析方式的调整等方面来控制难治性高血压；通过上述措施仍不能控制血压者，可考虑去肾交感神经术或颈动脉窦压力感受器刺激术。