降钙素原与C反应蛋白早期预测腹腔镜结直肠癌术后吻合口漏的临床价值

目的 探讨降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)早期预测腹腔镜结直肠癌术后吻合口漏的临床价值.方法 前瞻性入组2019年3月至2019年10月间华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科收治的行腹腔镜结直肠癌手术的病人.分别于术前及术后第1、3、5、7天检测病人血清PCT、CRP、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)水平,根据术后是否发生吻合口漏分为吻合口漏组与非吻合口漏组.比较两组不同时间点血清PCT、CRP、WBC、NEUT水平的差异,根据受试者工作特征曲线(ROC)评价和比较PCT、CRP、WBC对吻合口漏预测的准确性,并计算其敏感度、特异度及最佳临界值.采用DeLong测试计算两条ROC曲线下面积(AUC)之差,并进行AUC间的比较.结果 共入选112例行腹腔镜结直肠癌手术病人,术后8例(7.14％)发生吻合口漏,吻合口漏组术后血清PCT、CRP水平显著高于非吻合口漏组.PCT、CRP预测术后吻合口漏的准确性均优于WBC;CRP在各时间点中术后第3天预测吻合口漏准确性最高;PCT在术后第3、5天预测吻合口漏准确性均优于术后第3天CRP预测吻合口漏准确性;术后第3、5天PCT预测吻合口漏的AUC比较,两者差异无统计学意义(P=0.664).术后第3天PCT预测吻合口漏敏感度为87.5％,特异性为86.5％,阳性预测值为31.8％,最佳临界值为1.26μg/L;术后第5天PCT预测吻合口漏敏感度为87.5％,特异性为76.9％,阳性预测值为22.6％;术后第3天PCT预测吻合口漏的特异性与阳性预测值优于术后第5天.术后第3、5天PCT联合CRP预测吻合口漏的AUC分别为0.903、0.888,术后第3天单独PCT预测吻合口漏的AUC与术后第3天PCT联合CRP预测吻合口漏的AUC相比,两者差异无统计学意义(P=0.135).结论 动态监测术后血清PCT和CRP水平可有效预测腹腔镜结直肠癌手术后吻合口漏的发生.术后第3天血清PCT水平对早期预测吻合口漏有很高的临床价值,当术后第3天血清PCT>1.26μg/L时,应高度警惕吻合口漏发生的可能.