右美托咪定在局部麻醉俯卧位下经皮穿刺椎间孔镜术中镇痛镇静的安全性和有效性评估

目的:评价右美托咪定（dexmedetomidine, Dex）在严密的麻醉监护下俯卧位行经皮穿刺椎间孔镜术（percutaneous transforaminal endoscopic discectomy, PTED）术中镇静镇痛的安全性及其辅助局部麻醉药物的有效性。方法:选择择期行PTED的患者120例，采用随机数字表法分为3组（每组40例）：Dex低剂量组（D1组，Dex负荷剂量1 μg/kg输注10 min后，维持剂量0.3 μg·kg ?1·h ?1）、Dex高剂量组（D2组，Dex负荷剂量1 μg/kg输注10 min后，维持剂量0.5 μg·kg ?1·h ?1）及生理盐水组（C组，生理盐水1.5 ml·kg ?1·h ?1速度输入10 min后，维持速度0.125 ml·kg ?1·h ?1）。记录镇静前（T 0）、手术开始时（T 1）、环钻打磨关节突时（T 2）以及术毕时（T 3）患者的心率、MAP、SpO 2及BIS；T 3时点记录手术时间、利多卡因用量、晶体液输入量；T 2时点记录VAS评分、Ramsay镇静评分及疼痛发生率。 结果:T 1、T 2、T 3时点，与C组比较，D1组和D2组心率、MAP及BIS均明显降低（ P<0.05）；与D1组比较，D2组心率进一步降低（ P<0.05）。在T 1时点，D2组MAP较D1组明显降低（ P<0.05）；与C组比较，D1组和D2组利多卡因用量、VAS评分及疼痛发生率明显降低，而Ramsay镇静评分明显增加（ P<0.05）；与D1组比较，D2组VAS评分及疼痛发生率明显降低（ P<0.05）。 结论:在严密的麻醉监护下，俯卧位时使用Dex能够有效缓解PTED患者的疼痛和焦虑，并减少局部麻醉药物的使用量。