真空辅助旋切活组织检查诊治乳腺结节的多中心研究

目的 探讨真空辅助旋切活组织检查(简称活检)在乳腺结节(临床不可扪及、经超声检查发现并考虑为良性疾病的低回声实性肿块称为乳腺结节)诊治中的应用价值.方法 2008年1月至2009年12月期间,广东省妇幼保健院、佛山市妇幼保健院、柳州市妇幼保健院、伊犁哈萨克自治州妇幼保健院和厦门市妇幼保健院对2468例乳腺肿块患者进行了真空辅助旋切活检.根据纳入、排除标准,选取其中892例乳腺结节患者作为研究对象进行回顾性分析.从患者年龄、乳腺结节直径、超声BI-RADS分级和乳腺X检查与乳腺癌检出率的关系,评价真空辅助旋切活检诊治乳腺结节的价值.采用x2检验、Fisher确切概率检验及配对x2检验(McNemar检验)分析乳腺结节直径及患者年龄与病理结果的关系,乳腺癌检出率与乳腺结节直径、超声BI-RADS分级及患者年龄的关系,以及乳腺超声联合X线检查对不同BI-RADS分级乳腺结节的乳腺癌检出率差异.结果 892例乳腺结节患者共完全切除1626个乳腺结节,检出乳腺癌16例,占1.8％(16/892).乳腺结节直径≥1.5 cm者乳腺癌检出率明显高于<1.5 cm者[6.0％(5/84)比1.4％(11/808),x2=6.685,P=0.010];亚组分析显示,乳腺结节直径<1.5 cm组中年龄≥40岁者乳腺癌检出率明显高于年龄<40岁者[2.4％(9/370)比0.5％(2/438),x2=5.831,P=0.016).乳腺超声BI-RADS 2级患者未检出乳腺癌;乳腺超声BI-RADS 3级患者中,乳腺结节直径≥1.5 cm者乳腺癌检出率明显高于<1.5 cm者[5.4％(3/56)比1.1％(6/565),x2=3.917,P=0.039];乳腺超声BI-RADS 3级且乳腺结节直径<1.5 cm组中,年龄≥40岁者乳腺癌检出率明显高于<40岁者[2.3％(6/256)比0(0/309),x2=5.259,P=0.022];乳腺超声BI-RADS 4A级患者乳腺癌检出率与年龄及乳腺结节直径无关(x2<0.001,P=1.000;P=0.162).在本组患者中,乳腺超声联合X线检查评估为BI-RADS 4A级者,其乳腺癌检出率明显高于2、3级患者[12.3％(9/73)比0.5％(1/212),P<0.001].结论 乳腺结节直径及患者年龄是影响乳腺癌检出率的因素.临床上对于超声BI-RADS 3级且直径≥1.5 cm或直径<1.5 cm但年龄≥40岁的乳腺结节患者,可以考虑微创活检;超声BI-RADS 4A级者应积极活检.乳腺超声联合X线检查可能增加乳腺癌的检出率.