动脉血乳酸水平在动脉瘤性蛛网膜下腔出血中的临床意义

目的:探讨动脉血乳酸水平在动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)中的临床意义。方法:回顾性分析2018年1—10月首都医科大学宣武医院神经外科收治的166例aSAH患者的临床资料。其中责任动脉瘤位于前循环136例，位于后循环30例；经开颅手术夹闭治疗57例，血管内治疗99例，血管内治疗＋手术夹闭治疗2例，仅内科保守治疗8例。根据入重症监护室72 h内最高血乳酸水平分为乳酸正常组(血乳酸≤2.2 mmol/L)和乳酸增高组(血乳酸>2.2 mmol/L)。采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估患者的预后，1～3分为预后不良，4～5分为预后良好。比较两组入院Hunt-Hess分级、责任动脉瘤部位、并发症的发生及预后等的差异。采用单因素和多因素logistic回归分析法评估影响aSAH患者预后的危险因素。结果:166例患者中，54例(32.5%)出现乳酸增高。乳酸正常组(112例)与乳酸增高组在基础疾病、责任动脉瘤部位及治疗方式方面的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。两组入院Hunt-Hess分级的差异有统计学意义( P<0.001)；乳酸增高组脑血管痉挛、迟发性脑缺血(DCI)、低白蛋白血症及贫血的发生率均高于乳酸正常组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；乳酸增高组出院及随访时预后不良患者的比例均高于乳酸正常组，差异均有统计学意义(均 P<0.001)。单因素分析结果显示，入院Hunt-Hess分级、脑血管痉挛、DCI、低白蛋白血症、贫血、动脉血乳酸水平是影响aSAH患者预后的临床因素(均 P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，入院Hunt-Hess分级≥Ⅲ级( OR＝4.424，95% CI：1.029～19.025， P＝0.046)、脑血管痉挛( OR＝4.140，95% CI：1.197～14.326， P＝0.025)、低白蛋白血症( OR＝5.385，95% CI：1.142～25.396， P＝0.033)、贫血( OR＝8.341，95% CI：1.579～44.051， P＝0.012)及动脉血乳酸水平升高( OR＝7.997，95% CI：2.313～27.651， P＝0.001)是影响aSAH患者预后的独立危险因素。 结论:aSAH患者急性期动脉血乳酸水平可能与入院Hunt-Hess分级、脑血管痉挛、DCI等并发症的发生有关；动脉血乳酸水平升高是影响aSAH患者预后的危险因素，或可作为aSAH严重程度及预后的一个生物学标志物。