急性严重胸痛伴主动脉瓣区舒张期杂音患者的临床分析

目的:探讨急性严重胸痛伴主动脉瓣区舒张期杂音的心血管急危重症患者的病因诊断、临床特点和预后判断.方法:收集急性严重胸痛伴主动脉瓣区舒张期杂音病例66例,分析其疾病诊断,观察其临床指标,记录有无首诊误诊以及严重临床事件、住院期间死亡终点事件.结果:66例患者以急性主动脉夹层Stanford A型(32例,占48.5％)、急性心肌粳死(AMI)伴主动脉瓣关闭不全(28例,占42.4％)多见,少数为急性主动脉窦瘤破裂(6例,占9.1％).Stanford A型急性主动脉夹层组白细胞计数、D-二聚体、C-反应蛋白明显升高的占比较高;AMI伴主动脉瓣关闭不全组多有糖尿病史,以心电图ST-T改变、肌钙蛋白Ⅰ(TnⅠ)升高及左室射血分数下降的比例较高;急性主动脉窦瘤破裂组以年轻患者突发严重心力衰竭及显著BNP升高的更常见.急性主动脉窦瘤破裂组首诊误诊率明显高于急性主动脉夹层Stangord A型及AMI伴主动脉瓣关闭不全组.急性主动脉窦瘤破裂组病死率明显低于急性主动脉来层Stanford A型及AMI伴主动脉瓣关闭不全组.结论:临床上急性严重胸痛诊断时应高度关注主动脉瓣区舒张期杂音,警惕少见疾病,避免误诊,正确判断预后;尤其是D二聚体或CRP显著升高的患者,需注意非AMI的可能.