沙库巴曲缬沙坦在心力衰竭患者中的用药策略

目的:探讨血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)沙库巴曲缬沙坦在射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者中的用药策略.方法:对199例使用ARNI的HFrEF患者进行6个月随访,观察ARNI用药剂量变化,比较治疗前后患者的收缩压、心率、实验室检查水平、超声心动图参数以及β-受体阻滞剂、螺内酯、袢利尿剂的用药剂量,对影响ARNI剂量变化的因素进行分析.结果:8例(4.0％)患者滴定至靶剂量,103例(52.0％)患者维持在低于靶剂量的水平没有变化.治疗6个月后,患者的收缩压、心率、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)较治疗前均明显下降(P＜0.01),左室射血分数(LVEF)较治疗前明显提升(P＜0.01).6个月后,β-受体阻滞剂日剂量≥95 mg的比例较前上升6％(以琥珀酸美托洛尔为参考);袢利尿剂整体使用剂量较基线明显减少,日剂量40 mg的比例由44.7％下降为37.7％(以呋塞米为参考);螺内酯日剂量为20 mg的比例较前变化不大,由87.9％下降为85.4％.多因素Logistic回归分析显示,再住院(OR=2.90,95％CI:1.22～8.52,P＜0.05)是AR-NI剂量增加的相关因素;收缩压＜100 mmHg(OR=4.12,95％CI:1.54～11.02,P＜0.01)、LVEF＜30％ (OR=0.28,95％CI:0.14～0.56,P＜0.01)是ARNI剂量减少或撤药的相关因素.结论:目前ARNI治疗策略由小剂量起始,大部分患者维持在低于靶剂量的水平没有变化,极少数能够滴定至靶剂量.滴定由再住院实现,缺乏患者长期随访和管理是阻碍指南导向药物治疗滴定的关键因素,需加强以达到最佳获益.