缺血性脑卒中后4.5～9hCT灌注成像引导下rt-PA溶栓的疗效及安全性分析

目的 分析缺血性脑卒中后4.5～9 h CT灌注成像引导下重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓的疗效及安全性.方法 选取2015年1月至2018年6月期间在自贡市第一人民医院诊疗的150名缺血性脑卒中后4.5～9 h,且CT灌注成像显示相对脑血流量比值＞0.2的患者为研究对象,随机分为rt-PA组和对照组,每组75例.rt-PA组给予溶栓治疗,对照组不予溶栓,此外两组均给予抗血小板、稳定血压、调脂、营养神经等常规药物治疗及康复训练,治疗时间为90 d.比较两组患者治疗24 h血管再通情况、48h的出血事件发生率、各时间节点美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、治疗前和治疗90d时改良Rankin量表(mRS)评分、Barthel指数(BI)评分、Fugl-Meyer量表(FMA)评分及1年随访期内脑卒中相关死亡率.结果 治疗24 h,rt-PA组血管再通率明显高于对照组[21例(28.00％):3例(4.00％),(x2=16.071,P＜0.05)];治疗24 h、7d、30 d、90 d时,rt-PA组NIHSS评分明显低于对照组和治疗前(t=2.402～7.063,P＜ 0.05);治疗90 d时,rt-PA组mRS评分明显低于对照组和治疗前(t=3.361,P＜0.05),BI、FMA评分明显高于对照组和治疗前(t=3.088,2.846,P＜0.05);治疗48 h,两组患者有症状颅内出血、无症状颅内出血、其他部位出血及总出血发生率均无统计学意义(P＞0.05);在1年的随访期间里,rt-PA组和对照组死亡率无统计学意义(8.96％:10.77％,P＞0.05). 结论 对缺血性脑卒中4.5～9 h的患者在CT灌注成像引导下行rt-PA溶栓治疗临床疗效确切,能显著提高血管再通率,促进神经功能恢复,改善预后且相对安全.