改良扩大Morrow手术治疗青少年肥厚型梗阻性心肌病患者的早期疗效分析

目的：评价改良扩大Morrow手术（室间隔心肌切除术）治疗青少年肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的早期手术疗效。方法：回顾性分析我院2011年至2015年改良扩大Morrow手术治疗29例青少年（≤21岁）HOCM患者的临床资料，评价早期手术疗效。术前、术后超声心动图检查比较左心房前后径、左心室舒张末期内径、左心室射血分数、室间隔厚度、左心室流出道峰值压差、二尖瓣收缩期前向运动征和二尖瓣反流分级变化，同时抽血检测术前、术后血浆N末端B型利钠肽原水平变化，采用纽约心脏协会心功能分级评估心功能。结果：本组患者中，接受单纯改良扩大Morrow手术者17例（58.6%），同时行冠状动脉旁路移植术者8例（27.6%）。与术前比较，改良扩大Morrow手术后患者的室间隔厚度显著减小[（24.6±6.8）mm vs （16.9±7.1）mm，P<0.01]，左心室流出道峰值压差明显降低[（68.8±15.7）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa） vs （10.7±4.2）mmHg，P<0.01]，二尖瓣反流明显减轻[（1.7±1.3）级 vs （0.2±0.4）级，P<0.01]，纽约心脏协会心功能分级显著改善[（3.4±0.8）级 vs （1.4±0.5）级，P<0.01]，血浆N末端B型利钠肽原水平显著下降[（1957.6±392.5）ng/ml vs （458.7±161.0）ng/ml，P<0.01]。无围手术期死亡。术后第12、24、36个月患者的生存率分别为100.0%、86.7%和86.7%。结论：改良扩大Morrow手术是治疗青少年HOCM安全、有效的手段，术中充分暴露是保证手术效果的重要措施。