肾功能不全对急性心肌梗死患者治疗方案及预后的影响

目的：观察肾功能不全对急性心肌梗死（AMI）患者治疗方案及预后的影响。方法入选2011年6月～2012年5月因AMI住院治疗患者523例，根据改良的MDRD方程计算估测的肾小球滤过率（eGFR），根据eGFR水平将患者分为肾功能正常及轻度肾功能不全组（A组，eGFR≥60ml/min.1.73m2），中重度肾功能不全组（B组，eGFR＜60ml/min.1.73m2）。比较两组患者临床特点、治疗方案和预后的差异。结果A组患者占71.7%（375/523），B组患者占28.3%（148/523）。与A组患者相比， B组患者年龄偏大、女性较多（P＜0.01），合并高血压、糖尿病、脑卒中及贫血比例较高（P＜0.05）。B组患者接受抗凝、β受体阻滞剂、他汀类、ACEI/ARB类药物以及PCI治疗的比例显著低于A组患者（P＜0.01）。B组患者院内死亡率显著高于A组（P＜0.01）。影响院内死亡的多因素回归分析显示：除年龄、女性、合并高血压、糖尿病、PCI治疗外，eGFR下降与院内死亡率增加独立相关（OR=6.362，95%CI：2.154～16.892，P＜0.01）。结论急性心肌梗死合并中重度肾功能不全患者住院期间接受急性心肌梗死指南推荐治疗的比例低于肾功能正常及轻度异常组；急性心肌梗死合并中重度肾功能不全患者院内死亡率增高；中重度肾功能不全是急性心肌梗死患者院内死亡的独立危险因素。