3~4期慢性肾脏病老年患者病情进展的影响因素分析

目的：探讨3~4期慢性肾脏病（CKD）老年患者病情进展的影响因素。方法选取2007年1月至2014年9月期间规律随访超过1年的105例老年 CKD 3~4期患者为研究对象，基线肾小球滤过率估计值（eGFR）为（37.4±9.0）ml·min -1·1.73 m -2，76例患者处于 G3期，29例患者处于 G4期；根据其随访过程中的 eGFR 变化分为恶化组25例和非恶化组80例。比较 G3期和 G4期以及恶化组和非恶化组的基线资料和随访结果，采用多因素 Logistic 回归探讨患者发生肾功能恶化的影响因素。结果 G4期患者的 eGFR、血红蛋白（Hb）、血碳酸氢根水平低于 G3期患者，尿蛋白分级、尿蛋白及磷（P）浓度高于 G3期患者（ P ＜0.05）。恶化组基线 eGFR、基线 Hb、基线血碳酸氢根、随访 Hb、随访血碳酸氢根、服用肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂（RASI）的患者比率明显低于未恶化组，基线尿蛋白分级、基线尿蛋白、基线血 P 浓度、基线收缩压（SBP）、随访 SBP、随访血 P 浓度明显高于未恶化组（ P ＜0.05）。多因素 Logistic 回归结果表明基线 eGFR 分为 G4期、随访过程中的收缩压（SBP）＞140 mmHg 是患者发生肾功能恶化的独立危险因素（ P ＜0.05）。结论随访过程中的 SBP ＞140 mmHg 能显著增加老年 CKD 3~4期患者发生肾功能恶化，建议以140 mmHg 作为 SBP 的治疗靶目标值，重视血压的个体化管理。