伯明翰髋关节表面置换对比全髋关节置换的效果及金属离子水平:系统评价与Meta分析

背景:全髋关节置换是治疗老年髋关节病终末阶段的金标准,但对于运动量大的年轻人来说,伯明翰髋关节表面置换己成为全髋关节置换的有效替代方案.伯明翰髋关节表面置换是否比全髋关节置换有优势尚无定论.目的:系统评价伯明翰髋关节表面置换对比全髋关节置换临床疗效和金属离子水平.方法:计算机检索PubMed、EMBASE、the Cochrane library和Web of Science数据库,纳入数据库中所有关于伯明翰髋关节表面置换对比全髋关节置换的临床对照研究,检索年限自各数据库建库至2018-11-30.提取文献资料并进行文献质量评价后,运用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 与结论:①共纳入12篇符合要求的文献,包括2 317例患者,其中伯明翰髋关节表面置换组1 279例,全髋关节置换组1 038例;②Meta分析结果显示,在主要结局指标上,伯明翰髋关节表面置换组在短期随访中与全髋关节置换组差异无显著性意义[RR=0.13,95％CI(0.02,1.01),P=0.05],但是在长期随访中伯明翰髋关节表面置换具有更低的翻修率[RR=0.27,95％CI(0.15,0.50),P＜0.000 1];③在次要结局指标的功能评分上,伯明翰髋关节表面置换组在短期随访的Harris髋关节评分和改良Harris髋关节评分方面优于全髋关节置换组(P＜0.05);但是在长期随访Harris髋关节评分和加州大学洛杉矶分校评分以及任何时间段的髋关节西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎评分方面,2组差异均无显著性意义(P＞0.05);④最后在金属离子水平中,无论是短期随访还是长期随访,伯明翰髋关节表面置换在钴离子水平方面与全髋关节置换比较差异均无显著性意义(P＜0.05).而铬离子水平则表明,短期随访中伯明翰髋关节表面置换与全髋关节置换差异无显著性意义(P-0.55);但是长期随访中发现,伯明翰髋关节表面置换较全髋关节置换释放出更多的铬离子,组间差异有显著性意义(P=0.03);⑤综上所述,与全髋关节置换相比,伯明翰髋关节表面置换的翻修率和总体并发症更少,髋关节功能更好,铬离子水平更高.此结论仍需要进一步纳入大量大样本、多中心、高质量的随机对照试验加以论证.