Myasthénie auto-immune induite par le nivolumab, un inhibiteur de checkpoint immunitaire

Les inhibiteurs de checkpoint ont montré leur efficacité dans le traitement de divers cancers tels que le mélanome, le cancer pulmonaire à petites cellules, le carcinome rénal, etc. Par leur capacité à modifier l’homéostasie immunitaire, de nombreux effets secondaires auto-immuns y sont associés. Tous les types d’atteintes du système nerveux périphérique ou central ont été décrits et notamment de la jonction neuromusculaire. Nous rapportons ici un cas de myasthénie associée à une myosite sous nivolumab. Les myasthénies sous inhibiteurs de checkpoint apparaissent précocement à l’initiation du traitement (1–3 doses). L’atteinte n’est guère différente d’une myasthénie généralisée classique et comporte une fatigabilité intéressant préférentiellement les muscles axiaux, oculomoteurs, bulbaires et/ou respiratoires. Des anticorps anti-récepteurs de l’acétylcholine sont retrouvés dans la majorité des cas. Une association avec une myosite et/ou une myocardite est fréquente et doit être recherchée. Le traitement associe l’arrêt de l’immunothérapie, des anti-cholinestérasiques seuls, mais dont la réponse variable fait fréquemment recourir à une corticothérapie et parfois associée à un traitement par immunoglobulines intraveineuses ou plasmaphérèses ou autre immunosuppresseur. Le taux de mortalité reste élevé.