Dix ans de progrès en chirurgie des tumeurs de la tête et du cou, quel impact sur la radiothérapie postopératoire ?

La chirurgie mini-invasive (voies endoscopiques [endonasale, transorale]±robot-assistées) et la chirurgie reconstructrice tendent à se généraliser et à devenir le standard en soins courants en France dans la prise en charge des tumeurs de la tête et du cou. La modification des voies d’abord, au profit de voies endoscopiques au lieu de voies ouvertes, et l’utilisation de techniques de reconstruction utilisant des matériaux autologues ou hétérologues, concourent à réduire la morbidité chirurgicale et combler la perte de substance pour restaurer la fonction des régions anatomiques opérées. L’impact de ces modifications est évalué d’un point de vue chirurgical mais rarement en termes d’impact sur la pratique de radiothérapie postopératoire. La voie endoscopique endonasale résulte, cependant, en une résection morcelée, ce qui complexifie l’interprétation de la résection pour les oncologues radiothérapeutes. Les voies endoscopiques modifient également l’interprétation des marges de résection, un élément clé du pronostic. La définition des sous-volumes tumoraux à irradier et des doses à ces sous-volumes nécessite alors une cartographie histochirurgicale précise et une concertation multidisciplinaire étroite entre chirurgiens, pathologistes, radiologues et radiothérapeutes. L’utilisation croissante de lambeaux (de tissu mou antébrachial ou cuisse, osseux de péroné, etc.) de divers types, adaptés au patient et à l’anatomie modifiée par l’exérèse tumorale, s’associe à des modifications substantielles du lit opératoire. La délinéation des volumes tumoraux en radiothérapie en est complexifiée. L’impact des avancées chirurgicales doit être analysé de façon multidisciplinaire pour optimiser plus encore l’index thérapeutique en rendant la radiothérapie mini-morbide.