Toxicocinétique de la colchicine au cours d’une intoxication aiguë sévère d’issue favorable

Resume Objectif Nous decrivons un cas d’intoxication volontaire par la colchicine ayant conduit a la realisation d’une analyse toxicocinetique. Le patient est traite pour une polyarthrite microcristalline par allopurinol et colchicine. Dans un contexte de conjugopathie, il aurait absorbe alcool (3 verres de whisky) et medicaments : paracetamol (8 a 16 g), ibuprofene (8 g), ketoprofene (2 g) et 50 a 60 mg de colchicine, correspondant a une dose de 0,5 a 0,6 mg/kg chez notre patient. Le patient est transfere en reanimation a H8 dans un etat clinique stable. A J1, il presente des diarrhees abondantes, des vomissements et une cytolyse hepatique evoluant vers l’insuffisance hepatique a J2. Des J3, apparaissent des complications hematologiques (thrombopenie, leucopenie, anemie). Le patient se degrade sur les plans hemodynamique, neurologique et respiratoire vers J5. Il beneficie d’une epuration extrarenale quotidienne a partir de J9 et presente une alopecie a J15. Au final, le patient est hospitalise 22 jours en reanimation puis transfere en medecine pour la suite de la prise en charge. Methodes Les dosages successifs de la colchicine realises par UHPLC couple a un TSQ Quantum Access Max™ triple quadrupole (Thermo Fisher Scientific™) ont permis de calculer les parametres toxico-cinetiques. Resultats Le dosage initial de colchicine a H8 confirme une intoxication massive (60 μg/L) en lien avec la dose supposee ingeree. L’ensemble des parametres toxicocinetiques ont ete mesures et montrent une epuration extremement lente (T1/2 = 132 h), un volume de distribution augmente (14,9L/kg), et la persistance d’une concentration detectable pendant 26 jours. Conclusion Les intoxications a la colchicine sont rares mais graves avec une mortalite elevee malgre la prise en charge rapide des patients. Dans ce cas a l’issue favorable, seuls les traitements symptomatiques realises en reanimation ont permis de corriger les defaillances d’organes successives.