La prévention des maladies cardiovasculaires en santé au travail

La premiere cause de mortalite avant l’âge de 60 ans est cardiovasculaire. La prevention du risque cardiovasculaire est un enjeu majeur de sante publique et l’organisation de la sante au travail en France, via les visites systematiques obligatoires, pourrait etre un atout majeur. En effet, avant l’âge de 60 ans, les personnes ne consultent que rarement leur medecin traitant et les pathologies se decouvrent souvent par un evenement cardiovasculaire bruyant ou un deces premature. La prevention secondaire (depistage) a alors tout son sens. Le Pr Alain Chamoux avait initie une etude pilote en calculant le risque cardiovasculaire absolu (RCVA) des salaries du CHU a partir de criteres cliniques et biologiques. Le RCVA est la probabilite d’avoir un evenement cardiovasculaire (infarctus du myocarde, accident vasculaire cerebral) dans les 10 ans. Tous les salaries dont le RCVA a 10 ans etait > 30 % avaient une epreuve d’effort. Sur 7000 visites en sante au travail du personnel hospitalier, 152 salaries avaient un RCVA > 30 % : 100 etaient deja connus et suivis par un cardiologue, et 52 etaient totalement asymptomatiques et ignoraient leur condition a risque. Ces 52 salaries ont beneficie d’une epreuve d’effort. Tous ont eu un probleme de sante detecte (hypertension arterielle, diabete, dyslipidemie, etc.) et pris en charge ensuite par la medecine de soins. Sur les 52 epreuves d’effort realisees, 3 salaries totalement asymptomatiques avaient une pathologie coronarienne et ont pu beneficier de stents. Toutefois cette etude observationnelle etait de faible niveau de preuves et n’a pas permis de proposer des recommandations de bonne pratique clinique en sante au travail. Nous proposons la premiere etude randomisee controlee en grappes (clusters), comparant un groupe temoin (pratique usuelle) a un groupe interventionnel avec epreuve d’effort si RCVA > 20 % (seuil d’intervention recommande par la HAS) ou indication d’epreuve d’effort (reference Societe francaise de cardiologie). Il s’agit de demontrer le role que pourrait avoir la sante au travail pour ameliorer l’acces aux filieres de soin existantes.