Spondylodiscite à Scedosporium apiospermum chez un patient immunocompétent : à propos d’un cas et revue de la littérature

Introduction Scedosporium spp. sont des champignons filamenteux presents dans le sol, les eaux usees et stagnantes. Scedosporium apiospermum est responsable d’un large spectre d’infections allant d’une atteinte cutanee superficielle a une infection disseminee. Observation Nous rapportons ici le cas d’un homme immunocompetent de 27 ans ayant developpe une spondylodiscite a S. apiospermum associee a des lesions pulmonaires, ophtalmiques et cerebrales apres une noyade. Le tableau a debute par un syndrome de detresse respiratoire aigue. De la fievre est apparue apres quelques semaines. Une hemoculture est revenue positive pour Ochrobactrum intermedium, germe Gram-negatif, proche de Brucella spp. Les prelevements pulmonaires ont permis d’isoler Burkholderia cepacia. Il a alors beneficie de plusieurs lignes d’antibiotiques. Peu de temps apres, le patient a signale des cervicalgies. L’IRM a revele une spondylodiscite en C3–C4 avec epidurite anterieure et le scanner, la presence de micronodules pulmonaires diffus avec une lesion excavee du lobe superieur droit, et un epanchement pleural homolateral. Les hemocultures etaient negatives, de meme que la recherche d’une tuberculose, les serologies VIH, le VHC, VHB, Brucella sp., Bartonella sp., Coxiella burnetii et Aspergillus sp. Il n’y avait aucun argument echographique pour une endocardite. Une biopsie disco-vertebrale a ete effectuee dont la culture fongique a permis d’isoler S. apiospermum. Le meme champignon filamenteux a egalement ete retrouve dans les prelevements bronchopulmonaires. Un traitement antifongique par voriconazole a ete debute, dont le taux serique est reste infra-therapeutique, malgre la majoration de la posologie. L’analyse genetique a revele un profil heterozygote CYP2C191*/1*7, conferant un phenotype de metaboliseur ultrarapide. Par consequent, le traitement a ete remplace par du posaconazole. Aucune intervention chirurgicale n’a ete necessaire. Le patient a recu un total de 6 mois de therapie antifongique. L’evolution clinique a ete favorable a la fin du traitement et 6 mois apres, avec une resolution complete des symptomes. Discussion Jusqu’a present, 12 cas de spondylodiscites ont ete decrits dans la litterature. L’etage lombaire etait la localisation la plus frequente. Plusieurs methodes permettent de faire le diagnostic, mais la culture reste necessaire pour les tests de susceptibilite, car Scedosporium spp. ont une susceptibilite limitee aux antifongiques actuels. Le prise en charge necessite un traitement antifongique prolonge, souvent associee a une intervention chirurgicale. Une chirurgie a ete necessaire dans neuf cas decrits. La duree mediane du traitement etait de 13 mois. Le voriconazole est l’antifongique le plus efficace contre S. apiospermum, et est actuellement recommande comme therapie de premiere ligne. Une immunodepression est un facteur de risque important d’infections disseminee, mais des cas chez des patients immunocompetents ont ete signales, classiquement dans un contexte de noyade. L’atteinte des poumons et du systeme nerveux central est frequente dans ce contexte, alors que seulement 5 cas de spondylodiscites ont ete decrits. Conclusion La rarete de cette infection peut entrainer un retard de diagnostic qui doit etre envisage lorsque les cultures bacteriennes sont negatives, en particulier apres une noyade. Des localisations secondaires doivent etre recherchees, notamment cerebrales.