Étude comparative médico-économique des approches par chimiothérapie versus nouvelles thérapies anticancéreuses dans le mélanome de stade IIIC/IV

Introduction Le melanome se situe au 9e rang des cancers en France avec une incidence annuelle de 3 a 15/100 000. L’arrivee des therapies ciblees anti-BRAF et anti-MEK et des immunotherapies anti-PD1 et anti-CTLA4 apres 2010 a profondement modifie sa prise en charge avec une augmentation significative de la survie. Cela s’est fait au prix d’une augmentation importante des couts de traitement. Compare aux 2 € journaliers pour la dacarbazine, le cout des nouvelles therapies est respectivement pour les anti-PD1 et les anti-BRAF de 174 € et 413 €. L’objectif est de comparer l’efficience medicoeconomique des nouveaux anticancereux aux anciens dans le melanome de stade IIIC/IV en vie reelle. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective, monocentrique realisee dans le service de dermatologie du CHU de Nantes. Nous en avons extrait une cohorte CHIMIO, patients atteints d’un melanome de stade IIIC/IV avec chimiotherapie en 1re ligne de 2008 a 2012, et une cohorte NOUVELLES THERAPIES (NT), au stade IIIC/IV traites en 1re ligne par therapie ciblee ou immunotherapie de 2013 a 2017. L’inclusion etait chronologique de part et d’autre du 01/01/2013, date a laquelle les NT anticancereuses ont ete utilisees, apres leurs premieres AMM de 2012. Les patients participant a un essai clinique n’ont pas ete inclus. Resultats L’etude a porte sur 161 patients dans la cohorte CHIMIO et 161 dans la seconde. L’âge moyen etait 64,7 ± 2,4 ans dans la cohorte CHIMIO contre 65,3 ± 2,4 ans (NS). Le sex-ratio H/F etait de 1,48 dans la premiere cohorte, 1,27 dans la seconde (NS). Le Performance Status etait similaire avec 81,8 % de patients au score 0 dans la premiere cohorte contre 89,4 % (NS). Le nombre de patients avec au moins une metastase cerebrale etait respectivement de 45 (27,9 %) et 32 (19,8 %) pour la cohorte CHIMIO versus NT (NS). La survie mediane etait de 275 jours dans la cohorte CHIMIO versus 395 jours (Log-rank, p  Discussion Les etudes medico-economiques sont peu nombreuses dans le melanome. Nous rapportons dans cette etude les premieres donnees nationales comparant la prise en charge avant et apres l’arrivee des nouvelles therapies au stade IIIC/IV en vie reelle. Le cout de traitement a significativement augmente, parallelement a la survie. Il reste toutefois acceptable compte tenu du benefice therapeutique. Il sera interessant de realiser cette meme etude au stade adjuvant en tenant compte de la rechute des patients.