体外膜肺氧合下儿科急性呼吸窘迫综合征死亡危险因素分析

目的:探讨需要体外膜肺氧合（ECMO）救治的儿科急性呼吸窘迫综合征（PARDS）的死亡危险因素。方法:回顾性分析国内6家ECMO中心于2012年9月至2020年2月需要ECMO支持的109例重度PARDS患儿的临床资料，按照预后分为存活组和死亡组。采用χ2检验或秩和检验对比分析两组患儿的人口统计学资料、实验室检查、ECMO前后临床资料及其相关支持措施，应用单因素和多因素Logistic回归模型分析其预后相关危险因素。结果:共109例接受ECMO支持的重度PARDS患儿入组本研究。死亡组54例，存活组55例；与存活组比较，死亡组在ECMO支持期间急性肾损伤（AKI）［48.1%（26/54）比21.8%（12/55），χ2=8.318， P=0.004］及凝血功能障碍［22.2%（12/54）比7.3%（4/55），χ2=4.862， P=0.027］发生率与肾替代治疗应用率［48.1%（26/54）比21.8%（12/55），χ2=9.694， P=0.008］均明显高于存活组。Logistic回归分析显示发生AKI与连续肾脏替代治疗（CRRT）治疗是需要ECMO支持的重度PARDS患儿的独立死亡危险因素（ HR=3.88，95% CI 1.04~14.52； HR=4.84，95% CI 1.21~19.46；均 P<0.05）。 结论:PARDS在ECMO支持期间，发生AKI与需CRRT治疗均为影响预后的独立危险因素。