Gestion périopératoire de la chirurgie carcinologique du sein

Resume La douleur aigue apres chirurgie mineure du sein est le plus souvent moderee (EVA ≤ 3). Elle peut etre intense (EVA \u003e 3) lorsque la chirurgie est majeure, necessitant le recours a la morphine. L’incidence de la douleur chronique a 3 mois apres chirurgie du sein s’eleve a 30 %. Les facteurs de risque de douleurs postoperatoires dependent du type de chirurgie, du patient, de la periode perioperatoire et des traitements associes au cancer. La prise en charge d’une patiente beneficiant d’une chirurgie du sein necessite une gestion specifique liee aux traitements associes au cancer. L’infiltration des tissus par un anesthesique local est un geste simple, rapide et a faible risque de complications, mais d’une efficacite limitee dans le temps. Les blocs interpectoraux de type 1 et 2 (PECS I et II) sont des techniques peu invasives, facilement realisables mais partiellement efficaces. Le bloc paravertebral (BPV) thoracique, de realisation plus delicate est recommande (grade A) pour la gestion de la douleur pour la chirurgie majeure du sein. Le bloc des erecteurs du rachis ou Erector Spinae Plane (ESP), recemment developpe dans la chirurgie mammaire est de realisation facile mais avec une efficacite controversee. En postoperatoire, l’association paracetamol AINS et dexamethasone sont les piliers de l’analgesie systemique. Quelles que soient la technique d’anesthesie locoregionale proposee et les therapeutiques associees, la prise en charge doit etre optimale. Les axes d’amelioration se porteront sur la rehabilitation postoperatoire et notamment la douleur et son risque eleve de chronicisation.