La mesure de l’activité du facteur tissulaire au diagnostic est corrélée à la survenue de complications thrombo-emboliques veineuses et de décès précoces en cas de cancers bronchiques

Chez les patients ayant un cancer bronchique (CB), les évènements thrombo-emboliques (ETE) ont une incidence élevée avec des conséquences sur la morbidité et la mortalité. Néanmoins, les critères prédictifs cliniques et/ou biologiques pour sélectionner les patients les plus à risque d’ETE ne sont pas clairement validés dans le CB. L’objectif de cette étude est d’évaluer le rôle du facteur tissulaire dans l’activation de la coagulation, peu évalué dans le CB. Etude prospective multicentrique sur 5 hôpitaux d’Ile de France. Tous les patients avec un nouveau diagnostic de CB ont eu un dosage sanguin de l’activité du facteur tissulaire (AFT) (par méthode chromogénique, Stago) et des D-Dimères (DD) avant tout traitement. Etaient exclus ceux sous traitement anticoagulant curatif. Les données recueillies sont cliniques, histologiques, le score de Khorana (KS), les ETE (diagnostiqués en vie réelle par les investigateurs) et la survie globale (SG) avec un suivi de 2 ans. De décembre 2014 à janvier 2017, 302 patients ont été inclus (âge moyen 64 ans, 61 % d’hommes, 89 % de fumeurs, 85 % de CB non à petites cellules, 67% de stade IV). La valeur des DD augmentait avec le stade (p = 0,004) mais pas celle de l’AFT (p = 0,52). Pour les 2 biomarqueurs, leur valeur n’était pas différente selon l’histologie ou la biologie moléculaire. L’incidence des ETE était de 13,9 % : 38 évènements à 1 an dont 23 dans les 3 premiers mois, 51 % d’embolies pulmonaires et 62 % de découverte fortuite. Le KS était supérieur à 3 pour 23 % des patients avec ETE, et pour 21 % de ceux sans ETE (p = 0,42). Les valeurs de l’AFT et des DD étaient prédictives de la survenue d’un ETE à 3 mois (mais pas à 6 mois ni à un an). Des valeurs seuils de DD supérieurs à 1260 μg/ml et d’AFT supérieure à 1,92 ng/ml ont pu être établies (courbe de ROC) et étaient associées à la survenue d’ETE à 3 mois indépendamment du stade: OR ajusté 3,58 1,35–9,53 pour les DD, et 3,45 1,43–8,33 pour AFT. Ces seuils discriminent 2 populations de pronostics significativement différents (analyse de Kaplan Meier) : pour les patients ayant DD1260 μg/ml, la SG médiane était de 24 mois (IC95 % [19,5 ; NA]) versus 13,8 mois (IC95 % [11,5 ; 16,9]), respectivement (p < 0,001) et pour AFT1,92 ng/ml, elle était de 23,8 mois (CI95 % [19,4 ; NA]) versus 14,6 mois (IC95 % [12,8 ; 17,3]), respectivement (p < 0,001). Des niveaux élévés de DD et AFT permettent de déterminer des patients ayant un CB à haut risque d’ETE et de décès précoces.