超声造影结合Bosniak分级预测肾脏囊性病灶良恶性风险分层的应用价值

目的 探讨参照Bosniak分级CT标准更新版(2019版)的超声造影CT-Bosniak分级标准及超声造影RJ-Bosniak分级标准在预测肾脏囊性病灶良恶性中的应用价值.方法 回顾性分析2015年6月至2020年7月在上海交通大学医学院附属瑞金医院及其无锡分院超声科进行超声造影检查的316例患者的347枚肾脏囊性病灶的超声造影声像图.参照2019版Bosniak分级CT标准和瑞金医院标准分别对超声造影声像图进行Bosniak分级,其中参照CT标准者定义为超声造影CT-Bosniak标准,按照瑞金医院临床实践经验总结所定分级标准定义为超声造影RJ-Bosniak分级标准.所有的入组病例最终由穿刺活检或手术病理学及增强CT或MRI等影像学检查随访证实.采用四格表计算2种超声造影Bosniak分级标准对肾脏囊性病灶良恶性诊断的准确度、灵敏度、特异度等.结果 以手术或穿刺活检所得病理结果及临床最终诊断结果为金标准,347枚肾脏囊性病灶中良性病灶308枚,恶性病灶39枚.347枚病灶中超声造影CT-Bosniak分级Ⅰ级198枚,Ⅱ级45枚,ⅡF级50枚,Ⅲ级26枚,Ⅳ级28枚;超声造影RJ-Bosniak分级Ⅰ级198枚,Ⅱ级28枚,ⅡF级66枚,Ⅲ级28枚,Ⅳ级27枚.以BosniakⅢ级和Ⅳ级为恶性诊断标准,超声造影CT-Bosniak分级和RJ-Bosniak分级正确诊断良、恶性病灶分别290枚、36枚和292枚、38枚,判断肾囊性恶性病灶的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为93.95％(326/347)和95.10％(330/347)、92.31％(36/39)和97.44％(38/39)、94.16％(290/308)和94.81％(292/308)、66.67％(36/54)和70.37％(38/54)、98.98％(290/293)和99.66％(292/293).该2种分级标准的诊断结果均与金标准结果高度一致(Kappa值分别为0.74和0.79).结论 超声造影Bosniak分级标准对肾脏囊性病灶良恶性的鉴别诊断有较高的价值.瑞金医院所用的Bosniak分级标准使用简单、有效,值得在临床推广应用.