胸腔脏器移植受者巨细胞病毒感染情况及预后分析

目的 调查胸腔脏器移植(TOT)供受者CMV-免疫球蛋白G(IgG)匹配情况,以及术后CMV感染及CMV病发生率并分析预后.方法 回顾性分析广州医科大学附属第一医院TOT受者资料.收集移植前供、受者血清CMV-IgG检测结果,移植后受者症状、体征和影像学检查结果,以及外周血和支气管肺泡灌洗液CMV-DNA及肺组织病理学等检测结果.符合正态分布的计量资料以均数±标准差(-x±s)表示,采用单因素方差分析进行比较;不符合正态分布的计量资料以中位数表示.计数资料以构成比表示,采用卡方检验或Fisher确切概率法进行比较.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用log-rank检验比较CMV病组与非CMV病组受者生存情况.结果 2003年1月至2020年4月本院共完成TOT 314例,纳入301例受者进行移植前供受者CMV-IgG匹配情况分析;其中,肺移植269例,心脏移植19例,心肺联合移植13例.87.0％(262/301)的受者血清CMV-IgG阳性,85.0％(256/301)的供者血清CMV-IgG阳性.根据原发性CMV感染风险分层,高危(供者阳性/受者阴性,D+/R-)、中危(供者阳性/受者阳性)、低危(供者阴性/受者阳性)和极低危(供者阴性/受者阴性)比例分别为6.0％(18/301)、79.1％(238/301)、8.0％(24/301)和7.0％(21/301),上述分型在不同类型移植受者中的比例差异均无统计学意义(P均>0.05).剔除12例术后早期(≤2周)死亡受者,对289例受者进一步分析CMV感染和CMV病发生情况.其中,177例(61.2％)受者至少发生1次单纯无症状性CMV感染,49例(17.0％)至少发生1次CMV病.原发性CMV感染危险层级不同的4组发生CMV病的受者比例差异有统计学意义,其中D+/R-组显著高于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05).截至2020年4月30日,289例受者中位随访时间为651 d(14～3652 d).CMV病组与非CMV病组全因死亡率分别为67.4％和35.8％,差异有统计学意义(χ2=15.4,P<0.05).结论 本院TOT受者中仅少数为原发性CMV感染的高危人群,绝大部分为中、低危人群.CMV病发生率为17.0％,D+R-受者更易发生CMV病.CMV病受者全因死亡率显著高于非CMV病受者.