经尿道内括约肌切除术在神经源性膀胱患者中的应用及长期随访研究

目的:治疗神经源性膀胱的首要两大目的即保护上尿路功能,获得或保持最恰当的尿控能力,但目前缺乏完美的治疗方法.为评价经尿道内括约肌切除术在神经源性膀胱患者中的应用及长期效果,行本研究.方法:回顾性分析2010年6月-2019年6月在我院接受经尿道内括约肌切除术治疗的17例神经源性膀胱患者的临床资料,其中男9例,女8例,年龄14～88岁,平均57岁;病程2个月～47年,病程中位数24个月;隐性脊柱裂4例,神经根鞘囊肿1例,子宫全切除术后1例,脑血管意外3例,脊髓脊膜膨出术后2例,脊髓外伤3例,腰椎间盘突出2例,病因不详1例.临床表现有排尿困难11例、尿失禁9例.17例患者中留置导尿4例,其余患者残余尿(PVR)5～1000 mL,平均374 mL;影像学提示有双肾积水者9例;10例患者曾行膀胱造影,有明确反流者4例.观察手术后患者肾积水的变化情况,比较治疗前后PVR及血肌酐(Scr)水平.结果:男性患者平均手术时间61(30～140)min,女性患者平均手术时间35(29～45)min;男性患者平均出血量23(2～50)mL,女性患者平均出血量9(5～25)mL.随访时间6个月～7年,失访1例.术前留置导尿的4例患者,3例拔管后均可自行排尿,PVR 14～221 mL,1例患者拔管后因PVR多而再次持续留置尿管治疗至今.9例术前存在双肾积水患者,5例术后肾积水消失,3例肾积水较术前程度减轻,1例失访.9例术前有尿失禁患者术后仍有不同程度尿失禁,其中1例加重.患者术后Scr水平无明显增长[术前(91±41)μmol/L vs.术后(103±54)μmol/L.P＞0.05],PVR较术前明显降低[术前(372±253)mL vs.术后(134±127)mL,P＜0.05].结论:经尿道内括约肌切除术可作为神经源性膀胱的一种有效治疗方法,该术式可降低患者的PVR,改善或减轻肾积水,同时能维持原有的尿控功能,且手术简单、安全,值得临床进一步观察研究.